לוגו אשד המכון הלבבי ד״ר עמנואל הררי - אשד המכון הלבבי
מדריך למטופל

אי ספיקת לב

אי ספיקת לב אינה אבחנה אחת, אלא קבוצה של מצבים הנבדלים בטיפול. המדריך הזה מסביר את ההבדל בין אי ספיקת לב עם מקטע פליטה מופחת לשמור, ואת הטיפול התרופתי המומלץ בכל אחת מהן, בהתאם להנחיות האירופיות (ESC) העדכניות מאוגוסט 2026.

מדד מרכזי מקטע פליטה (EF)
טיפול עיקרי שילוב תרופתי מותאם אישית
ניהול עצמי מעקב יומי אחר משקל

מהי אי ספיקת לב?

אי ספיקת לב היא מצב שבו הלב אינו מצליח לשאוב דם ביעילות מספקת לצרכי הגוף. זו אינה מחלה אחת, אלא תסמונת קלינית שיכולה לנבוע ממגוון סיבות — מחלת עורקים כליליים, יתר לחץ דם ממושך, מחלת מסתמים, הפרעות קצב ועוד.

התסמינים האופייניים כוללים קוצר נשימה (בעיקר במאמץ או בשכיבה), עייפות, נפיחות ברגליים, ועלייה במשקל עקב אגירת נוזלים.

מקטע פליטה מופחת מול שמור

אי ספיקת לב מסווגת לשני סוגים, בהתאם למקטע הפליטה (Ejection Fraction, EF) — האחוז מנפח הדם בחדר השמאלי שנשאב החוצה בכל פעימה. בהנחיות החדשות בוטלה הקבוצה הביניים ("מקטע פליטה מעט מופחת", 41–49%), מכיוון שהמטופלים בה דומים בהתנהגות המחלה ובתגובה לטיפול לקבוצה עם מקטע פליטה מופחת. כעת החלוקה היא סביב 50%:

אי ספיקת לב עם מקטע פליטה מופחת (HFrEF)

  • מקטע פליטה מופחת — מתחת ל-50%
  • הלב אינו מתכווץ בעוצמה מספקת
  • הטיפול התרופתי מבוסס ומוכח היטב, ומפחית משמעותית תמותה ואשפוזים

אי ספיקת לב עם מקטע פליטה שמור (HFpEF)

  • מקטע פליטה שמור — 50% ומעלה
  • הלב מתכווץ כראוי, אך נוקשה מדי ואינו מתמלא דם ביעילות
  • עד לאחרונה היו פחות טיפולים מוכחים; בשנים האחרונות נמצאו טיפולים יעילים גם עבור סוג זה

טיפול תרופתי באי ספיקת לב עם מקטע פליטה מופחת

הטיפול התרופתי המודרני ב-HFrEF מבוסס על ארבע קבוצות תרופות עיקריות (בהנחיות החדשות: "טיפול תרופתי יסודי" — Foundational Medical Therapy, תחליף למונח הישן "GDMT"), הניתנות לרוב בשילוב:

השילוב של ארבע קבוצות אלו מפחית משמעותית סיכון לאשפוז ולתמותה, וההנחיות העדכניות ממליצות להתחיל אותן בהדרגה ומוקדם ככל האפשר, ולהגיע למינונים המטרה שנסבלים. טיפולים נוספים (תרופתיים, מכשירים ופרוצדורות) מתווספים לפי המצב האישי — למשל דיגוקסין בחלק מהמטופלים, טיפול בחסר ברזל ובאנמיה, ותיקון דליפה משנית במסתם המיטרלי בעזרת TEER במטופלים מתאימים.

טיפול תרופתי באי ספיקת לב עם מקטע פליטה שמור

עד לפני מספר שנים כמעט לא היה טיפול תרופתי מוכח ב-HFpEF. מחקרים עדכניים שינו זאת, וההנחיות החדשות מגדירות כיום שני טיפולים יסודיים (המלצה ברמה הגבוהה ביותר, Class I):

  • מעכבי SGLT2 — כיום בעלי העדות המוצקה ביותר גם באי ספיקת לב עם מקטע פליטה שמור, ומפחיתים אשפוזים
  • אנטגוניסטים לקולטן מינרלוקורטיקואידי (MRA) — חדש בהנחיות: המלצה ברמה I גם ב-HFpEF, בעיקר על סמך מחקר FINEARTS-HF עם פינרנון, שבו נצפתה הפחתה של כ-16% בהחמרות של אי ספיקת לב ובתמותה מסיבות לבביות (HR 0.84)
  • סמגלוטייד / טירזפטייד (אגוניסטים ל-GLP-1) — לחולים עם עודף משקל משמעותי (BMI מעל 30): המלצה ברמה IIa. במחקר SUMMIT עם טירזפטייד נצפתה הפחתה של כ-38% במוות מאי ספיקת לב או אשפוז עקב החמרתה (HR 0.62), לצד שיפור בתסמינים ובכושר הגופני
  • משתנים — לשליטה בתסמיני עומס נוזלים (נפיחות, קוצר נשימה), ללא השפעה ישירה מוכחת על הישרדות
  • טיפול בגורמי הרקע — איזון לחץ דם, טיפול בעודף משקל, בסוכרת, ובפרפור פרוזדורים (אם קיים), שיכולים כולם להחמיר HFpEF

בהתאם למאפיינים האישיים שלכם, הרופא/ה המטפל/ת עשוי/ה לשקול גם תרופות נוספות.

ניהול עצמי

ניהול עצמי יומיומי הוא חלק חשוב מהטיפול באי ספיקת לב:

במצבים מתקדמים (אשפוזים חוזרים, חוסר סבילות לתרופות, תסמינים מתמשכים למרות טיפול) מומלץ להתייעץ מוקדם עם מרכז לאי ספיקת לב מתקדמת, לבחינת אפשרויות כמו משאבת סיוע לחדר השמאלי (LVAD) והשתלת לב.

מתי לפנות לרופא באופן דחוף

פנו מיד למרפאה, למיון, או התקשרו למד"א (101), אם מופיע אחד מהסימנים הבאים:

  • עלייה מהירה במשקל — מעל 2 ק"ג תוך יומיים-שלושה
  • קוצר נשימה מחמיר, במיוחד במנוחה או בשכיבה
  • נפיחות מחמירה ברגליים או בבטן
  • כאבים בחזה
  • דופק לא סדיר או תחושת עילפון
שינוי פתאומי במצבכם דורש בירור מיידי — אל תחכו לביקור המעקב הבא.

שאלות נפוצות

מה זה בדיוק מקטע פליטה?

מקטע הפליטה הוא האחוז מנפח הדם שבחדר השמאלי הנשאב החוצה בכל פעימת לב. הוא נמדד באמצעות אקו לב, ומהווה את אחד המדדים המרכזיים לסיווג וטיפול באי ספיקת לב.

האם אי ספיקת לב ניתנת לריפוי?

ברוב המקרים מדובר במצב כרוני שניתן לנהל ולשפר משמעותית באמצעות טיפול מתאים, אך לא תמיד לרפא לחלוטין. במקרים מסוימים, כאשר הגורם הבסיסי מטופל (למשל, תיקון מסתם), חלה שיפור ניכר ואף החלמה חלקית של תפקוד הלב.

כמה מלח מותר לאכול?

ההמלצה הכללית היא הגבלת מלח משמעותית, אך הכמות המדויקת המתאימה לכם תלויה בחומרת המצב ובגורמים נוספים. הרופא/ה או תזונאי/ת קליני/ת ייתנו לכם הנחיה מותאמת אישית.

האם צריך להימנע מפעילות גופנית?

להפך — פעילות גופנית מתונה ומדורגת, בהתאם להנחיה אישית, מומלצת כחלק מהטיפול, ולעיתים ניתנת במסגרת תוכנית שיקום לב מובנית.