לוגו אשד המכון הלבבי ד״ר עמנואל הררי - אשד המכון הלבבי
מדריך למטופל

מעכבי SGLT2

מעכבי SGLT2 פותחו במקור כתרופות לסוכרת, אך התגלו כאחת מהתרומות המשמעותיות ביותר לטיפול באי ספיקת לב בעשור האחרון. המדריך הזה מסביר איך הם פועלים ומה כדאי לדעת.

נטילה כדור אחד ביום
מיועד ל HFrEF ו-HFpEF כאחד
יעיל גם ללא סוכרת

איך זה פועל?

מעכבי SGLT2 חוסמים חלבון בכליה האחראי על ספיגה חוזרת של גלוקוז, וכתוצאה מכך עודף גלוקוז ומלח מופרשים בשתן. מנגנון זה, שפותח במקור להורדת סוכר בדם, מתגלה כבעל השפעות מועילות רבות על הלב וכלי הדם — כולל הפחתת עומס נוזלים, שיפור תפקוד כלי הדם, והגנה על הכליות — ללא קשר לרמת הסוכר בדם.

שמות מסחריים בישראל: דפגליפלוזין — פורסיגה (Forxiga); אמפגליפלוזין — ג'רדיאנס (Jardiance).

מתי נרשם?

  • אי ספיקת לב — הן מסוג סיסטולי (HFrEF) והן מסוג דיאסטולי (HFpEF), ללא קשר לקיום סוכרת
  • סוכרת מסוג 2, בעיקר במטופלים עם סיכון קרדיווסקולרי או כלייתי
  • מחלת כליות כרונית מסוימת, להאטת התקדמותה

במחקרים גדולים באי ספיקת לב סיסטולית (DAPA-HF, EMPEROR-Reduced), מעכבי SGLT2 הפחיתו תמותה קרדיווסקולרית או אשפוז עקב אי ספיקת לב בכ-25%–26%. באי ספיקת לב עם מקטע פליטה שמור (EMPEROR-Preserved, DELIVER), ההפחתה הייתה כ-21%.

איך לוקחים?

התרופה נלקחת פעם ביום, לרוב בבוקר, עם או בלי אוכל. ההשפעה על הפרשת הנוזלים בשתן עשויה להיות מורגשת בשבועות הראשונים.

כללי "יום מחלה"

בזמן מחלה חריפה עם הקאות, שלשולים, חום גבוה, או אכילה ושתייה מופחתות משמעותית, מומלץ להפסיק זמנית את מעכב ה-SGLT2, ולחדשו רק לאחר החלמה — לפי הנחיית הרופא/ה המטפל/ת.

למה זה חשוב: במצבים אלו קיים סיכון נדיר אך משמעותי למצב הנקרא קטואצידוזיס סוכרתי אוגליקמי — חמצת הנוצרת גם כשרמת הסוכר בדם תקינה יחסית, ולכן קלה לפספוס. תסמינים אפשריים כוללים בחילה, הקאות, כאבי בטן, וחולשה כללית.

תופעות לוואי

שכיחות יותר

  • זיהומים פטרייתיים באזור המין, בשל הגלוקוז המופרש בשתן
  • תדירות מוגברת של מתן שתן
  • ירידה קלה בלחץ הדם

נדירות יותר

  • התייבשות, בעיקר במינון משתנים גבוה או בחום
  • קטואצידוזיס (ראו לעיל)

שאלות נפוצות

אין לי סוכרת — למה קיבלתי תרופה לסוכרת?

מחקרים גדולים הראו שהתרופה מפחיתה אשפוזים ותמותה מאי ספיקת לב, גם במטופלים ללא סוכרת כלל. היא נרשמת כיום כחלק מהטיפול הסטנדרטי באי ספיקת לב, ללא קשר לרמת הסוכר.

למה יש לי יותר זיהומים פטרייתיים מאז שהתחלתי את התרופה?

הגלוקוז המופרש בשתן יוצר סביבה נוחה לפטריות. שמירה על היגיינה יומית טובה מפחיתה את הסיכון. אם מופיע זיהום, ניתן לטפל בו במקביל להמשך התרופה, לרוב ללא צורך להפסיקה.

שכחתי מנה — מה עושים?

ניתן לרוב לקחת את המנה כשנזכרים באותו היום. אין להכפיל מנה. אם אתם לא בטוחים, פנו לבית המרקחת או לצוות המטפל.