TEER — תיקון מסתם מיטרלי בצנתור
TEER הוא הליך צנתור לתיקון מסתם מיטרלי דולף, המחבר את עלי המסתם קצה-אל-קצה ללא צורך בניתוח לב פתוח. המדריך הזה מסביר איך זה עובד ומה לצפות.
מהו ההליך?
TEER (Transcatheter Edge-to-Edge Repair) הוא הליך צנתור לתיקון אי-ספיקת מסתם מיטרלי — דליפה של המסתם המפריד בין הפרוזדור לחדר השמאליים. באמצעות צנתר המוחדר דרך וריד בירך ומתקדם אל הלב, מושתל התקן קליפ זעיר על שני עלי המסתם, המחבר אותם יחד בנקודה מרכזית — בדומה לתפר קצה-אל-קצה — ומפחית את כמות הדם הזורמת אחורה (רגורגיטציה).
ההליך מבוצע כולו מתחת להנחיית אקו דרך הוושט (TEE), המאפשר לצוות לראות בזמן אמת את מיקום הקליפ ואת השפעתו על זרימת הדם, ולכוונן אותו בהתאם.
מי מועמד להליך?
TEER מיועד בעיקר למטופלים עם אי-ספיקה מיטרלית משמעותית (בדרגה בינונית-קשה עד קשה), הסובלים מתסמינים למרות טיפול תרופתי מרבי, ואשר בסיכון גבוה מדי לניתוח מסתם מיטרלי פתוח, או שאינם מועמדים לו כלל.
הצוות הרב-תחומי יעריך את מבנה המסתם ואת מנגנון הדליפה באמצעות TEE מפורט, כדי לקבוע אם האנטומיה מתאימה להליך, בהשוואה לניתוח מסתם מיטרלי פתוח.
מי מבצע את ההליך?
TEER מבוצע על ידי קרדיולוג/ית התערבותי/ת המתמחה בהליכים מבניים, בשיתוף רופא/ה המפעיל/ה את בדיקת ה-TEE להנחיה, במעבדת צנתורים מתקדמת. ההליך מתבצע תחת הרדמה כללית — הנדרשת לצורך ביצוע ה-TEE הרציף לאורך כל ההליך, בשונה מהרדמה מקומית הנהוגה בהליכי צנתור אחרים.
מה קורה בפועל: לפני, במהלך ואחרי
לפני ההליך
- TEE מפורט להערכת אנטומיית המסתם ומנגנון הדליפה
- הערכה קרדיולוגית מקיפה, כולל א.ק.ג ובדיקות דם
- צום לפני ההרדמה הכללית, לפי הנחיית הצוות
- עדכון הצוות על כל התרופות שאתם נוטלים
במהלך ההליך
- הרדמה כללית
- צנתר מוחדר דרך וריד בירך, ומתקדם דרך המחיצה הבין-פרוזדורית אל הלב
- תחת הנחיית TEE רציפה, הקליפ ממוקם בעדינות על עלי המסתם ונסגר
- נבדקת יעילות התיקון מיידית; ניתן להתאים את הקליפ או להוסיף קליפים נוספים באותו מפגש
- משך ההליך: כשעתיים–שלוש
מיד אחרי ההליך
- השגחה ביחידה קרדיולוגית, תוך התאוששות מההרדמה הכללית
- ניטור קצב לב, לחץ דם ואזור ההחדרה
- הליכה מוקדמת, לרוב למחרת ההליך
- אשפוז ממוצע: 2–4 ימים
החלמה
ההחלמה מ-TEER מהירה משמעותית מהחלמה מניתוח מסתם מיטרלי פתוח. רוב המטופלים חשים שיפור בתסמינים (כגון קוצר נשימה) כבר בימים הראשונים, וחוזרים לשגרה מלאה תוך כ-1–2 שבועות.
- טיפול באזור ההחדרה, בדומה להנחיות שלאחר צנתור
- הימנעות ממאמץ כבד בימים הראשונים
- המשך טיפול תרופתי לפי הנחיית הצוות
- מעקב קרדיולוגי ואקו לב במרווחים שנקבעו, להערכת יציבות התיקון
סיכונים אפשריים
שכיחים יותר
- חבורה או נפיחות באזור ההחדרה
- חום נמוך זמני בימים הראשונים
- עייפות זמנית לאחר ההרדמה הכללית
נדירים יותר
- היפרדות הקליפ ממיקומו
- פגיעה במסתם המצריכה ניתוח
- שבץ מוחי
- דימום או פגיעה בכלי הדם
מתי לפנות לרופא באופן דחוף
פנו מיד למרפאה, למיון, או התקשרו למד"א (101), אם מופיע אחד מהסימנים הבאים:
- קוצר נשימה חדש או מחמיר משמעותית
- כאבים בחזה
- חום גבוה או סימני זיהום
- דימום מאזור ההחדרה שלא נעצר, או נפיחות שהולכת וגדלה
- חולשה או נימול פתאומיים בפנים, בזרוע או ברגל — סימני שבץ מוחי אפשריים
שאלות נפוצות
מה ההבדל בין TEER לניתוח מסתם מיטרלי?
TEER מתבצע דרך צנתר, ללא פתיחת בית החזה, ולכן ההחלמה מהירה יותר. עם זאת, במטופלים המתאימים לניתוח, ניתוח מסתם עשוי לספק תיקון מקיף ועמיד יותר לטווח הארוך. הבחירה תלויה במאפיינים האישיים שלכם.
כמה קליפים מושתלים בדרך כלל?
לרוב קליפ אחד או שניים, בהתאם למבנה המסתם ולתוצאה שמושגת במהלך ההליך. הצוות מעריך זאת בזמן אמת תחת הנחיית ה-TEE.
האם ניתן להסיר את הקליפ בעתיד?
הקליפ מיועד להישאר במקומו לצמיתות. אם בעתיד יידרש טיפול נוסף במסתם, ברוב המקרים ניתן עדיין לבצע ניתוח מסתם מיטרלי, לרוב עם התאמות טכניקה מתאימות.
יש לי גם דליפה במסתם התלת-צניפי — זה מטופל באותו הליך?
לא — אלו שני הליכים נפרדים, גם אם דומים בעקרונם. פירוט על הטיפול בדליפה תלת-צניפית במדריך Tricuspid TEER.