Tricuspid TEER — תיקון מסתם תלת-צניפי בצנתור
Tricuspid TEER הוא הליך צנתור לתיקון דליפה במסתם התלת-צניפי, המסתם שבין הפרוזדור לחדר הימניים. המדריך הזה מסביר מי מועמד, איך ההליך מתבצע, ומה לצפות בהחלמה.
מהו ההליך?
המסתם התלת-צניפי (Tricuspid) מפריד בין הפרוזדור לחדר הימניים. כאשר הוא דולף באופן משמעותי (אי-ספיקה תלת-צניפית), דם חוזר אחורה לכיוון הפרוזדור והוורידים הגדולים בכל פעימה, ולאורך זמן גורם לגודש בכבד וברגליים.
בדומה לTEER מיטרלי, גם כאן צנתר המוחדר דרך וריד בירך מתקדם אל הלב, ומשתיל קליפ זעיר על עלי המסתם, המחבר אותם יחד ומפחית את כמות הדם הזורמת אחורה — הכול ללא צורך בניתוח לב פתוח.
מי מועמד להליך?
ההליך מיועד בעיקר למטופלים עם אי-ספיקה תלת-צניפית משמעותית (בדרגה בינונית-קשה עד קשה), הסובלים מתסמינים — כגון נפיחות ברגליים, גודש בבטן, ועייפות — למרות טיפול תרופתי מרבי, ושבסיכון גבוה מדי לניתוח פתוח או אינם מועמדים לו כלל.
הצוות הרב-תחומי יעריך את מבנה המסתם ואת מנגנון הדליפה באמצעות TEE מפורט, כדי לקבוע אם האנטומיה מתאימה להליך.
מי מבצע את ההליך?
ההליך מבוצע על ידי קרדיולוג/ית התערבותי/ת המתמחה בהליכים מבניים, בשיתוף רופא/ה המפעיל/ה את בדיקת ה-TEE להנחיה, במעבדת צנתורים מתקדמת. ההליך מתבצע תחת הרדמה כללית — הנדרשת לצורך ביצוע ה-TEE הרציף לאורך כל ההליך.
מה קורה בפועל: לפני, במהלך ואחרי
לפני ההליך
- TEE מפורט להערכת אנטומיית המסתם ומנגנון הדליפה
- הערכה קרדיולוגית מקיפה, כולל א.ק.ג ובדיקות דם
- צום לפני ההרדמה הכללית, לפי הנחיית הצוות
במהלך ההליך
- הרדמה כללית
- צנתר מוחדר דרך וריד בירך, ומתקדם אל הצד הימני של הלב
- תחת הנחיית TEE רציפה, הקליפ ממוקם על עלי המסתם התלת-צניפי ונסגר
- משך ההליך: כשעתיים–שלוש
מיד אחרי ההליך
- השגחה ביחידה קרדיולוגית, תוך התאוששות מההרדמה הכללית
- הליכה מוקדמת, לרוב למחרת ההליך
- אשפוז ממוצע: 2–4 ימים
החלמה
רוב המטופלים חשים שיפור הדרגתי בתסמינים — פחות נפיחות ברגליים ותחושת גודש — לאורך השבועות שאחרי ההליך. חוזרים לשגרה מלאה תוך כ-1–2 שבועות.
- טיפול באזור ההחדרה, בדומה להנחיות שלאחר צנתור
- המשך טיפול תרופתי (כולל משתנים) לפי הנחיית הצוות
- מעקב קרדיולוגי ואקו לב במרווחים שנקבעו
סיכונים אפשריים
שכיחים יותר
- חבורה או נפיחות באזור ההחדרה
- חום נמוך זמני בימים הראשונים
נדירים יותר
- היפרדות הקליפ ממיקומו
- פגיעה במסתם המצריכה טיפול נוסף
- דימום או פגיעה בכלי הדם
מתי לפנות לרופא באופן דחוף
פנו מיד למרפאה, למיון, או התקשרו למד"א (101), אם מופיע אחד מהסימנים הבאים:
- קוצר נשימה חדש או מחמיר משמעותית
- נפיחות מחמירה ברגליים או בבטן
- חום גבוה או סימני זיהום
- דימום מאזור ההחדרה שלא נעצר, או נפיחות שהולכת וגדלה
שאלות נפוצות
מה ההבדל בין TEER מיטרלי ל-Tricuspid TEER?
העיקרון דומה, אך מדובר במסתמים שונים — TEER מיטרלי מטפל בצד השמאלי של הלב, בעוד ש-Tricuspid TEER מטפל בצד הימני. גם התסמינים האופייניים שונים בהתאם — קוצר נשימה בדליפה מיטרלית, לעומת נפיחות וגודש בדליפה תלת-צניפית.
למה התסמינים שלי הם בעיקר נפיחות ברגליים ובבטן?
המסתם התלת-צניפי נמצא בצד הימני של הלב, המזרים דם לריאות. דליפה בו גורמת ללחץ מוגבר בוורידים הגדולים ובכבד, המתבטא בעיקר בנפיחות ברגליים ובבטן, ופחות בקוצר נשימה ישיר.
כמה קליפים מושתלים בדרך כלל?
לרוב שניים או יותר, בהתאם למבנה המסתם ולתוצאה שמושגת במהלך ההליך. הצוות מעריך זאת בזמן אמת תחת הנחיית ה-TEE.