ניתוח מסתם מיטרלי (MVR)
ניתוח מסתם מיטרלי הוא ניתוח לב פתוח לתיקון או להחלפה של המסתם המפריד בין הפרוזדור לחדר השמאליים. המדריך הזה מסביר את ההבדל בין תיקון להחלפה, ומה לצפות בהחלמה ובמעקב.
מהו הניתוח?
ניתוח מסתם מיטרלי (MVR) הוא ניתוח לב פתוח, שמטרתו לטפל במסתם המיטרלי — המסתם המפריד בין הפרוזדור לחדר השמאליים — כאשר הוא דולף (אי-ספיקה מיטרלית) או צר מדי (היצרות מיטרלית). בהתאם למבנה המסתם ולסוג הפגם, המנתח/ת עשוי/ה לתקן את המסתם הקיים, או להחליפו במסתם חדש.
מי מבצע את הניתוח?
בשונה מTEER — הליך צנתור לתיקון המסתם המיטרלי — ניתוח MVR הוא ניתוח לב פתוח, המתבצע בחדר ניתוח על ידי כירורג/ית לב וחזה, תחת הרדמה כללית מלאה.
מתי ממליצים על הניתוח?
ניתוח מסתם מיטרלי נשקל בעיקר במקרים הבאים:
- אי-ספיקה מיטרלית משמעותית, גורמת לתסמינים או לשינויים במבנה הלב
- היצרות מיטרלית משמעותית
- מטופלים שהאנטומיה שלהם אינה מתאימה לTEER, או שבהם תיקון כירורגי צפוי להיות עמיד ויעיל יותר לטווח הארוך
- מקרים המשולבים עם ניתוח לב נוסף
הצוות הרב-תחומי ישווה עבורכם בין ניתוח לבין TEER, ויסביר את היתרונות והחסרונות של כל אפשרות במצבכם האישי.
תיקון מול החלפה
בשונה מהמסתם האאורטלי, שכמעט תמיד מוחלף כליל, את המסתם המיטרלי ניתן לעיתים קרובות לתקן במקום להחליף — וכאשר הדבר אפשרי מבחינה אנטומית, תיקון הוא לרוב האפשרות המועדפת.
תיקון המסתם (Repair)
- המסתם המקורי שלכם נשמר ומתוקן — למשל, חיזוק הטבעת התומכת, או תיקון עלי המסתם
- אינו מצריך טיפול נוגד קרישה קבוע, ברוב המקרים
- תוצאות ארוכות-טווח מצוינות כאשר מבוצע בידי צוות מנוסה, ולכן מועדף כשהאנטומיה מאפשרת זאת
החלפת המסתם (Replacement)
- המסתם הפגום מוחלף במסתם חדש — מכני או ביולוגי, בדומה לבחירה בניתוח AVR
- נשקלת כאשר הנזק למסתם נרחב מדי לתיקון
- מסתם מכני מצריך טיפול נוגד קרישה (וורפרין) לצמיתות; מסתם ביולוגי מתבלה עם השנים
מהלך הניתוח
מהלך הניתוח דומה במבנהו הכללי לניתוח מעקפים ולניתוח AVR — פתיחת בית החזה, שימוש במכונת לב-ריאה, וסגירת עצם החזה בתום ההליך. משך הניתוח עצמו הוא בממוצע כ-3–5 שעות, בהתאם למורכבות התיקון או ההחלפה.
החלמה
ההחלמה דומה במבנהה לזו שלאחר ניתוח מעקפים: אשפוז של כ-5–7 ימים, ואמצעי זהירות לעצם החזה — הימנעות מהרמת משאות ומתנועות מאומצות של שתי הידיים בו-זמנית — למשך כ-6–8 שבועות. שיקום לב מובנה מומלץ כמעט תמיד, ותורם משמעותית להחלמה.
מעקב קרדיולוגי
אופי המעקב תלוי בסוג הפעולה שבוצעה:
- לאחר תיקון — מעקב אקו לב תקופתי, להערכת יציבות התיקון לאורך זמן
- לאחר החלפה במסתם מכני — מעקב תכוף ולכל החיים אחר בדיקת קרישה (INR)
- לאחר החלפה במסתם ביולוגי — מעקב אקו תקופתי, בדומה למעקב לאחר AVR
מניעת זיהום במסתם (אנדוקרדיטיס)
גם לאחר תיקון וגם לאחר החלפה, ייתכן שתידרש מנת אנטיביוטיקה מונעת לפני טיפולי שיניים מסוימים או פעולות פולשניות אחרות.
יידעו כל רופא/ה מטפל/ת, כולל רופא/ת השיניים, על ההליך שעברתם — לפני כל טיפול.סיכונים אפשריים
שכיחים יותר
- זיהום קל בפצע הניתוח
- כאב באזור החזה, הפוחת בהדרגה
- הפרעות קצב זמניות (בייחוד פרפור פרוזדורים)
נדירים יותר
- חזרת דליפה משמעותית לאחר תיקון, המצריכה טיפול נוסף
- קריש דם על מסתם מכני
- זיהום המסתם (אנדוקרדיטיס)
- אוטם שריר הלב או שבץ מוחי סביב הניתוח
מתי לפנות לרופא באופן דחוף
פנו מיד למרפאה, למיון, או התקשרו למד"א (101), אם מופיע אחד מהסימנים הבאים:
- חום גבוה בלתי מוסבר, בעיקר שבועות עד חודשים לאחר הניתוח
- קוצר נשימה חדש או מחמיר
- כאבים בחזה
- דימום בלתי צפוי (בייחוד עם מסתם מכני וטיפול בוורפרין)
- אודם, נפיחות או הפרשה מפצע הניתוח
שאלות נפוצות
למה תיקון עדיף על החלפה, כשזה אפשרי?
תיקון שומר על המסתם הטבעי שלכם, מפחית את הצורך בטיפול נוגד קרישה קבוע, ומראה תוצאות ארוכות-טווח מצוינות. לכן, כאשר האנטומיה מאפשרת זאת, תיקון הוא לרוב הבחירה המועדפת.
איך אדע מראש אם המסתם שלי יתוקן או יוחלף?
הצוות מעריך זאת מראש באמצעות בדיקות דימות מפורטות, אך ההחלטה הסופית מתקבלת לעיתים רק במהלך הניתוח עצמו. הרופא/ה המנתח/ת ידבר איתכם מראש על שתי האפשרויות ועל הסבירות היחסית לכל אחת מהן.
האם ייתכן שהתיקון "יחזיק" רק לזמן מוגבל?
ברוב המקרים, תיקון שבוצע בהצלחה עמיד לאורך שנים רבות. במקרים נדירים יכולה לחזור דליפה משמעותית, המצריכה טיפול נוסף — ולכן מעקב אקו תקופתי חשוב.