ניתוח החלפת מסתם אאורטלי (AVR)
ניתוח AVR הוא ניתוח לב פתוח להחלפת מסתם אאורטלי פגוע. המדריך הזה מסביר מי מבצע את הניתוח, איך בוחרים סוג מסתם, ומה לצפות בהחלמה ובמעקב.
מהו הניתוח?
ניתוח AVR (Aortic Valve Replacement) הוא ניתוח לב פתוח שמטרתו להחליף מסתם אאורטלי פגוע — בין אם מדובר בהיצרות (מסתם צר מדי) או באי-ספיקה (מסתם דולף) — במסתם חדש, מכני או ביולוגי.
הניתוח מתבצע דרך פתיחת בית החזה, לרוב באמצעות סטרנוטומיה מלאה. הלב מנותק זמנית ממחזור הדם באמצעות מכונת לב-ריאה, המסתם הפגום מוסר לחלוטין, ומסתם חדש נתפר במקומו.
מי מבצע את הניתוח?
בשונה מTAVI — הליך צנתור להחלפת מסתם אאורטלי — ניתוח AVR הוא ניתוח לב פתוח, המתבצע בחדר ניתוח על ידי כירורג/ית לב וחזה, תחת הרדמה כללית מלאה.
מתי ממליצים על הניתוח?
ניתוח AVR נשקל בעיקר במקרים הבאים:
- מטופלים צעירים יחסית, שעבורם עמידות ארוכת טווח של מסתם מכני משמעותית
- מטופלים שהאנטומיה שלהם אינה מתאימה ל-TAVI
- מקרים המשולבים עם ניתוח לב נוסף, כגון מעקפים או תיקון האאורטה
הצוות הרב-תחומי ישווה עבורכם בין AVR לבין TAVI, ויסביר את היתרונות והחסרונות של כל אפשרות במצבכם האישי.
בחירת סוג המסתם: מכני מול ביולוגי
אחת ההחלטות המשמעותיות בניתוח היא בחירת סוג המסתם:
מסתם מכני
- עשוי ממתכת או קרבון, ועמיד לכל החיים
- מצריך טיפול תרופתי נוגד קרישה (וורפרין) לצמיתות, למניעת היווצרות קרישים על המסתם
- מתאים בעיקר למטופלים צעירים יותר
מסתם ביולוגי
- עשוי מרקמה מן החי (לרוב שסתום חזיר או רקמת פריקרד בקר), ואינו מצריך טיפול נוגד קרישה קבוע
- מתבלה עם הזמן — בדרך כלל תוך 10–20 שנה — ועלול לדרוש החלפה נוספת בעתיד
- מתאים בעיקר למטופלים מבוגרים יותר, או למי שמעדיף להימנע מטיפול נוגד קרישה קבוע
מהלך הניתוח
מהלך הניתוח דומה במבנהו הכללי לניתוח מעקפים — פתיחת בית החזה, שימוש במכונת לב-ריאה, וסגירת עצם החזה בתפרי חוט מתכת בסיום. משך הניתוח עצמו הוא בממוצע כ-3–4 שעות, בהתאם למורכבות המקרה ולצורך בהליכים נוספים.
החלמה
ההחלמה דומה במבנהה לזו שלאחר ניתוח מעקפים: אשפוז של כ-5–7 ימים (כולל ימים ביחידה לטיפול נמרץ לב), ואמצעי זהירות לעצם החזה — הימנעות מהרמת משאות ומתנועות מאומצות של שתי הידיים בו-זמנית — למשך כ-6–8 שבועות. שיקום לב מובנה מומלץ כמעט תמיד, ותורם משמעותית להחלמה.
מעקב קרדיולוגי
מעקב קרדיולוגי שוטף חשוב במיוחד בהתאם לסוג המסתם שהושתל:
- אם הושתל מסתם מכני — נדרש מעקב תכוף ולכל החיים אחר בדיקת קרישה (INR), עם התאמת מינון וורפרין
- אם הושתל מסתם ביולוגי — מעקב אקו לב תקופתי להערכת תפקוד המסתם, מכיוון שהוא עשוי להתבלות עם השנים
מניעת זיהום במסתם (אנדוקרדיטיס)
מטופלים עם מסתם מלאכותי נמצאים בסיכון מוגבר לזיהום של המסתם. לפני טיפולי שיניים מסוימים או פעולות פולשניות אחרות, ייתכן שתידרש מנת אנטיביוטיקה מונעת.
יידעו כל רופא/ה מטפל/ת, כולל רופא/ת השיניים, על קיום המסתם המלאכותי — לפני כל טיפול.סיכונים אפשריים
שכיחים יותר
- זיהום קל בפצע הניתוח
- כאב באזור החזה, הפוחת בהדרגה
- הפרעות קצב זמניות (בייחוד פרפור פרוזדורים)
נדירים יותר
- דליפה קלה סביב המסתם החדש
- קריש דם על מסתם מכני
- זיהום המסתם (אנדוקרדיטיס)
- אוטם שריר הלב או שבץ מוחי סביב הניתוח
מתי לפנות לרופא באופן דחוף
פנו מיד למרפאה, למיון, או התקשרו למד"א (101), אם מופיע אחד מהסימנים הבאים:
- חום גבוה בלתי מוסבר, בעיקר שבועות עד חודשים לאחר הניתוח — עלול להעיד על זיהום המסתם
- קוצר נשימה חדש או מחמיר
- כאבים בחזה
- דימום בלתי צפוי (בייחוד עם מסתם מכני וטיפול בוורפרין)
- אודם, נפיחות או הפרשה מפצע הניתוח
שאלות נפוצות
כמה זמן מחזיק מסתם ביולוגי?
בדרך כלל 10–20 שנה, בהתאם לגיל המטופל/ת ולגורמים נוספים. אם וכאשר יידרש, ניתן לרוב להשתיל מסתם TAVI בתוך המסתם הביולוגי הקיים ("Valve-in-Valve"), ללא צורך בניתוח חוזר.
האם אני יכול/ה לבחור בעצמי את סוג המסתם?
ההחלטה מתקבלת יחד עם המנתח/ת, בהתאם לגילכם, מצבכם הרפואי ורצונכם. במרבית המקרים, העדפתכם האישית משמעותית בהחלטה.
מה עושים אם יש לי מסתם מכני ואני מדמם/ת?
דימום קל (כגון חבורה) בדרך כלל אינו מדאיג. דימום משמעותי או ממושך מצריך פנייה מיידית לרופא/ה או למיון, ועדכון מיידי על נטילת וורפרין.