TAVI — החלפת מסתם אאורטלי בצנתור
TAVI הוא הליך מתקדם להחלפת מסתם אאורטלי שהצטמצם, המתבצע דרך צנתר ולא בניתוח לב פתוח. המדריך הזה מסביר מי מועמד להליך, איך הוא מתבצע, ומה לצפות בהחלמה.
מהו ההליך?
TAVI (Transcatheter Aortic Valve Implantation) הוא הליך להחלפת מסתם אאורטלי שהצטמצם משמעותית (היצרות מסתם אאורטלי), המבוצע דרך צנתר ולא באמצעות ניתוח לב פתוח. מסתם חדש, מקופל בתוך צנתר דק, מוחדר בדרך כלל דרך עורק בירך (גישה טרנספמורלית) ומתקדם עד ללב. שם הוא נפתח ומושתל בתוך המסתם הישן והפגום, ומתחיל לתפקד באופן מיידי.
המסתם הישן אינו מוסר — המסתם החדש דוחס אותו הצידה ותופס את מקומו התפקודי.
מי מועמד להליך?
TAVI מיועד למטופלים עם היצרות משמעותית של המסתם האאורטלי. בעבר ההליך נשמר בעיקר למטופלים בסיכון ניתוחי גבוה או שאינם מתאימים לניתוח כלל; כיום, לאור מחקרים נרחבים, TAVI מבוצע במגוון רחב של רמות סיכון, כולל מטופלים בסיכון ניתוחי נמוך.
הקרדיולוג/ית, יחד עם צוות רב-תחומי (Heart Team) הכולל גם כירורג/ית לב, יעריכו את המקרה שלכם ויקבעו יחד אתכם אם TAVI הוא הבחירה המתאימה, בהשוואה לניתוח AVR פתוח.
מי מבצע את ההליך?
TAVI מבוצע על ידי קרדיולוג/ית התערבותי/ת המתמחה בהליכים מבניים (Structural Heart), בדרך כלל בשיתוף צוות רב-תחומי הכולל גם כירורג/ית לב, במעבדת צנתורים מתקדמת או בחדר ניתוח היברידי. ההליך מתבצע לרוב בהרדמה מקומית ותרופה מרגיעה, ולעיתים בהרדמה כללית, בהתאם למאפייני המקרה.
מה קורה בפועל: לפני, במהלך ואחרי
לפני ההליך
- CT כלילי מפורט, לתכנון מדויק של גודל וסוג המסתם ושל דרך הגישה
- צנתור אבחנתי להערכת העורקים הכליליים
- בדיקות דם, א.ק.ג, ואקו לב
- עדכון הצוות על כל התרופות שאתם נוטלים, ובמיוחד מדללי דם
במהלך ההליך
- הרדמה מקומית באזור ההחדרה, ולעיתים גם טשטוש או הרדמה כללית
- המסתם, מקופל בתוך הצנתר, מוחדר דרך העורק ומתקדם עד ללב תחת הדמיית רנטגן
- המסתם ממוקם בדיוק בתוך המסתם הישן ונפתח במקומו
- בדיקות הדמיה מיידיות מוודאות תפקוד תקין של המסתם החדש
- משך ההליך: כשעה עד שעתיים
מיד אחרי ההליך
- מעבר להשגחה, בדרך כלל ביחידה קרדיולוגית
- ניטור קצב לב צמוד — חשוב לאתר הפרעות הולכה חשמלית שעלולות להתפתח
- הליכה מוקדמת, לרוב כבר למחרת ההליך
- אשפוז ממוצע: 1–3 ימים
החלמה
ההחלמה מ-TAVI מהירה משמעותית מהחלמה מניתוח לב פתוח. רוב המטופלים חוזרים לפעילות יומיומית קלה תוך ימים ספורים, ולשגרה מלאה תוך כ-1–2 שבועות.
- טיפול באזור ההחדרה, בדומה להנחיות שלאחר צנתור
- הימנעות ממאמץ כבד בימים הראשונים
- המשך טיפול תרופתי נוגד טסיות או נוגד קרישה, לפי הנחיית הצוות
- מעקב קרדיולוגי ואקו לב במרווחים שנקבעו
סיכונים אפשריים
שכיחים יותר
- חבורה או נפיחות באזור ההחדרה
- הפרעת הולכה חשמלית המחייבת השתלת קוצב לב — סיבוך שכיח יחסית ב-TAVI
- ירידה זמנית בתפקוד הכליות
נדירים יותר
- שבץ מוחי
- פגיעה בכלי הדם באזור ההחדרה
- דליפה קלה סביב המסתם החדש
- צורך בניתוח לב דחוף
מתי לפנות לרופא באופן דחוף
פנו מיד למרפאה, למיון, או התקשרו למד"א (101), אם מופיע אחד מהסימנים הבאים:
- סחרחורת חזקה, עילפון, או דופק איטי או לא סדיר משמעותית
- קוצר נשימה חדש או מחמיר
- כאבים בחזה
- דימום מאזור ההחדרה שלא נעצר עם לחץ ישיר, או נפיחות שהולכת וגדלה
- חולשה או נימול פתאומיים בפנים, בזרוע או ברגל, או קושי פתאומי בדיבור — סימני שבץ מוחי אפשריים
שאלות נפוצות
כמה זמן יחזיק המסתם החדש?
מסתמי TAVI מוכיחים עמידות טובה שנים רבות במעקבים ארוכי טווח. אורך החיים המדויק תלוי בגורמים אישיים, והרופא/ה המטפל/ת יעקוב/תעקוב אחר תפקוד המסתם באקו לב תקופתי.
למה לפעמים נדרש קוצב לב אחרי TAVI?
המסתם החדש ממוקם בקרבת מערכת ההולכה החשמלית של הלב, ולעיתים לוחץ עליה באופן שמשבש את הולכת האותות. במקרים כאלה מושתל קוצב לב קבוע, כדי להבטיח קצב לב תקין.
האם אפשר לעבור TAVI נוסף בעתיד, אם המסתם הראשון יתבלה?
במקרים רבים כן — ניתן להשתיל מסתם TAVI נוסף בתוך המסתם הקיים ("Valve-in-Valve"), בהתאם למאפיינים האנטומיים האישיים. הרופא/ה המטפל/ת יעריך/תעריך זאת אם וכאשר יידרש.