לוגו אשד המכון הלבבי ד״ר עמנואל הררי - אשד המכון הלבבי
מדריך למטופל

ניתוח מעקפים

אם הומלץ לכם על ניתוח מעקפים (CABG), חשוב לדעת שמדובר בניתוח לב פתוח — סוג טיפול שונה מצנתור. המדריך הזה מסביר מי מבצע את הניתוח, מתי הוא מומלץ, מה צפוי בכל שלב, ואיך נראית ההחלמה והמעקב לאחריו.

בוצע על ידי כירורג/ית לב וחזה
הרדמה כללית (מלאה)
אשפוז ממוצע כ-5–7 ימים

מהו ניתוח מעקפים?

ניתוח מעקפים (בשמו המלא: ניתוח מעקף עורקים כליליים, ובלועזית CABG) הוא ניתוח לב פתוח שמטרתו לשקם את זרימת הדם ללב במקרים של היצרויות משמעותיות בעורקים הכליליים.

בניתוח, המנתח/ת נוטל/ת כלי דם בריא מאזור אחר בגוף — לרוב עורק ממית מדופן החזה הפנימית, ורידים מהרגל, או לעיתים עורק מהזרוע — ומחבר/ת אותו לעורק הכלילי במקום שמעבר להיצרות. כך נוצר מסלול חדש ("מעקף") שדרכו זורם הדם אל שריר הלב, סביב הקטע החסום.

מי מבצע את הניתוח?

בשונה מצנתור אבחנתי או טיפולי, ניתוח מעקפים הוא ניתוח לב פתוח המתבצע בחדר ניתוח על ידי כירורג/ית לב וחזה (מנתח/ת לב) — ולא על ידי קרדיולוג/ית מצנתר/ת. הניתוח מתבצע תחת הרדמה כללית (מלאה), כלומר אתם ישנים לחלוטין לאורך כל הניתוח, בשונה מצנתור שבו נעשה שימוש בהרדמה מקומית בלבד.

חשוב להבין: קרדיולוג/ית מצנתר/ת (הרופא/ה שמבצע/ת צנתורים) אינו/ה מבצע/ת ניתוח מעקפים. הקרדיולוג/ית המטפל/ת בכם ילווה/תלווה אתכם ותפנה/תפנה אתכם לכירורג לב, אך הניתוח עצמו והטיפול הישיר סביבו הם באחריות הצוות הכירורגי.

מתי ממליצים על ניתוח מעקפים?

הרופא/ה המטפל/ת ימליץ/תמליץ על ניתוח מעקפים בהתאם לתמונה הקלינית האישית שלכם. מצבים נפוצים שבהם עדיף ניתוח מעקפים על פני צנתור טיפולי כוללים:

הצוות הרפואי יסביר לכם את השיקולים הספציפיים למצבכם, כולל היתרונות והחסרונות לעומת חלופות טיפול אחרות.

מהלך הניתוח הצפוי

הניתוח נמשך בממוצע כ-3–6 שעות, בהתאם למספר המעקפים הנדרשים ולמורכבות המקרה.

תחת הרדמה כללית, המנתח/ת פותח/ת גישה לחזה — לרוב באמצעות חתך באמצע עצם החזה (סטרנוטומיה) — ונוטל/ת כלי דם בריאים לשימוש כמעקפים, בדרך כלל מהעורק הממתי בחזה ו/או מוריד ברגל.

בחלק מהניתוחים נעשה שימוש במכונת לב-ריאה (מחזור דם חוץ-גופי), המבצעת זמנית את תפקידי הלב והריאות ומאפשרת למנתח/ת לעבוד על לב שאינו פועם. בניתוחים אחרים ("ניתוח על לב פועם") המעקפים מבוצעים ללא עצירת הלב.

בסיום ההליך, עצם החזה נסגרת בעזרת תפרי חוט מתכת עמידים, והעור נתפר מעליה.

החלמה: מבית החולים ועד הבית

ההחלמה מתקדמת בהדרגה, בשלושה שלבים עיקריים.

שלב 1

בבית החולים

  • מיד לאחר הניתוח תעברו ליחידה לטיפול נמרץ לב, עם צינורית נשימה, קווי ניטור ולרוב נקזים לניקוז מהחזה
  • ברוב המקרים צינורית הנשימה מוסרת תוך שעות ספורות, וההתעוררות מההרדמה מלאה
  • הקימה מהמיטה וההליכה הראשונה מתחילות כבר ביום הראשון או השני, בליווי הצוות
  • משך אשפוז ממוצע: כ-5–7 ימים, בהתאם למהלך ההחלמה האישי
שלב 2

בבית — השבועות הראשונים

  • שמרו על ניקיון ויובש של פצע החזה ופצעי הנטילה (ברגל או בזרוע)
  • "אמצעי זהירות לעצם החזה": הימנעו מהרמת משאות, דחיפה או משיכה מעבר לכ-2–4 ק"ג, ומתנועות המערבות מתיחה של שתי הידיים בו-זמנית, למשך כ-6–8 שבועות, עד שהעצם מתאחה
  • הימנעו מנהיגה עד לאישור מפורש מהצוות המטפל — בדרך כלל כ-4–6 שבועות
  • הליכה מתונה ומדורגת מומלצת כמעט מהיום הראשון בבית, בהתאם להנחיות שקיבלתם
  • כאב ואי-נוחות באזור החזה נפוצים ופוחתים בהדרגה — ניתן טיפול לשיכוך כאב לפי הצורך
שלב 3

שיקום מלא

  • החזרה לשגרה מלאה, כולל עבודה ופעילות גופנית מלאה, נמשכת בדרך כלל כ-6–12 שבועות, ולעיתים יותר
  • העייפות הכללית שמורגשת בשבועות הראשונים היא נורמלית וחולפת בהדרגה
  • קצב ההחלמה משתנה מאדם לאדם — הצוות המטפל ילווה אתכם ויתאים את ההנחיות למצבכם

שיקום לב

שיקום לב הוא תוכנית מובנית, המומלצת כמעט לכל מטופל לאחר ניתוח מעקפים, ומשפרת משמעותית את ההחלמה ואת הפרוגנוזה לטווח הארוך.

  • תוכנית פעילות גופנית מודרכת ומותאמת אישית, בפיקוח צוות מקצועי
  • הדרכה תזונתית לב-בריאה
  • ליווי בהפסקת עישון, במידת הצורך
  • איזון גורמי סיכון: לחץ דם, סוכרת, כולסטרול
  • תמיכה נפשית והתמודדות עם קשיים רגשיים שעלולים ללוות תקופת החלמה מניתוח לב

מומלץ להתחיל בתוכנית שיקום לב בסמוך ככל האפשר לשחרור מבית החולים — לרוב תוך מספר שבועות — ולפי הפניית הצוות המטפל.

מעקב אצל קרדיולוג/ית

ניתוח מעקפים אינו מרפא את מחלת הלב הכלילית — הוא משפר את זרימת הדם, אך המחלה הבסיסית (טרשת עורקים) עדיין קיימת. לכן מעקב שוטף אצל קרדיולוג/ית הוא חלק בלתי נפרד מהטיפול לטווח הארוך.

סיכונים אפשריים

ניתוח מעקפים הוא ניתוח משמעותי, וכמו כל ניתוח לב פתוח, כרוך בסיכונים שחשוב להכיר. אצל רוב המטופלים ההליך מצליח ומשפר משמעותית את איכות החיים.

שכיחים יותר

  • זיהום קל בפצע הניתוח
  • כאב וחוסר נוחות באזור החזה, הפוחתים בהדרגה
  • הפרעות קצב זמניות (בייחוד פרפור פרוזדורים) בימים שלאחר הניתוח
  • עייפות ותחושת "ערפול" זמנית

נדירים יותר

  • דימום המצריך חזרה לחדר ניתוח
  • זיהום עמוק יותר של עצם החזה
  • אוטם שריר הלב או שבץ מוחי סביב הניתוח
  • אי ספיקת כליות זמנית
  • סיבוכים הקשורים להרדמה כללית

סיבוכים שכיחים שכדאי להכיר

פרפור פרוזדורים — הפרעת קצב שכיחה מאוד לאחר ניתוח לב פתוח, המופיעה בדרך כלל בימים הראשונים שלאחר הניתוח כתוצאה מגירוי זמני של רקמת הלב. ברוב המקרים היא חולפת מעצמה או בעזרת טיפול תרופתי תוך ימים עד שבועות, והצוות הרפואי עוקב אחריה באמצעות ניטור לב רציף במהלך האשפוז.

תסמונת פוסט-פריקרדיוטומי (Post-Pericardiotomy Syndrome) — תגובה דלקתית של קרום הלב, שעלולה להופיע ימים עד שבועות לאחר הניתוח. היא מתבטאת בכאב חזה (בדרך כלל שונה מכאב פצע הניתוח), חום נמוך ותחושת חולשה כללית, ולעיתים גם הצטברות נוזלים סביב הלב או הריאות. הטיפול הוא בדרך כלל תרופתי (נוגדי דלקת), וחשוב לדווח לצוות המטפל על הופעת תסמינים כאלו.

הצוות הכירורגי יסביר לכם את הסיכונים הספציפיים למצבכם לפני הניתוח, כחלק מתהליך ההסכמה מדעת.

מתי לפנות לרופא באופן דחוף

פנו מיד למרפאה, למיון, או התקשרו למד"א (101), אם מופיע אחד מהסימנים הבאים:

  • כאבים חדשים או מחמירים בחזה
  • קוצר נשימה משמעותי, במיוחד במנוחה
  • חום גבוה, אודם, נפיחות או הפרשה מפצע הניתוח
  • דופק לא סדיר, סחרחורת חזקה או עילפון
  • תחושת "קליק" או תזוזה באזור עצם החזה
בכל ספק — עדיף להתקשר ולשאול, מאשר לחכות.

שאלות נפוצות

כמה זמן נמשך הניתוח עצמו?

בממוצע כ-3–6 שעות, בהתאם למספר המעקפים הנדרשים ולמורכבות הניתוח.

האם אני אהיה בהכרה במהלך הניתוח?

לא. הניתוח מתבצע תחת הרדמה כללית, כך שאתם ישנים לחלוטין ואינכם חשים דבר במהלכו.

מתי אפשר לחזור לנהוג?

בדרך כלל לאחר כ-4–6 שבועות, ובכפוף לאישור מפורש מהצוות המטפל.

מתי אפשר לחזור לעבודה?

תלוי באופי העבודה. עבודה משרדית — לרוב לאחר כ-6–8 שבועות; עבודה פיזית — לעיתים נדרש זמן ארוך יותר. הרופא/ה המטפל/ת ילווה אתכם בהחלטה.

איך ישנים בשבועות הראשונים אחרי הניתוח?

מומלץ להימנע משכיבה על הבטן או מלחץ ישיר על החזה בשבועות הראשונים. שינה על הגב או על הצד בדרך כלל מותרת, לפי תחושת הנוחות שלכם.

האם גם המעקף יכול להיסתם?

כן, גם מעקף עלול להצטמצם או להיסתם עם הזמן, במיוחד אם גורמי הסיכון (כגון עישון, כולסטרול גבוה או סוכרת לא מאוזנת) אינם מטופלים. זו הסיבה המרכזית לחשיבות הטיפול התרופתי והמעקב הקרדיולוגי המתמשך.