Lipoprotein(a)
Lipoprotein(a), או בקיצור Lp(a), הוא גורם סיכון גנטי למחלת לב שרוב האנשים לא שמעו עליו — אך חשוב להכיר. המדריך הזה מסביר מה זה, מתי בודקים אותו, ומה מצב הטיפול בו כיום.
מהו Lp(a)?
Lp(a) הוא סוג של חלקיק כולסטרול, הדומה במבנהו ל-LDL אך נושא רכיב חלבון נוסף. בשונה מרוב מדדי הכולסטרול, רמת ה-Lp(a) נקבעת כמעט לחלוטין על ידי תורשה — היא נקבעת בגנטיקה שלכם מלידה, ואינה מושפעת משמעותית מתזונה, פעילות גופנית או אורח חיים.
גורם סיכון עצמאי
רמת Lp(a) גבוהה מהווה גורם סיכון עצמאי למחלת לב כלילית ולשבץ מוחי — כלומר, היא מעלה את הסיכון גם כאשר רמת ה-LDL תקינה. בנוסף, Lp(a) גבוה קשור גם לסיכון מוגבר להיצרות מסתם אאורטלי (Calcific Aortic Stenosis) — תחום הקשור ישירות להליכי מסתם.
לפי ההנחיות האירופיות מ-2025, רמה מעל 50 מ״ג/ד״ל (כ-105 ננומול/ל) נחשבת גבוהה ומשמשת כגורם מחמיר בהערכת הסיכון. כ-20% מהאוכלוסייה נושאים רמת Lp(a) גבוהה, לרוב מבלי לדעת זאת — שכן הבדיקה אינה נכללת בבדיקות שומנים בדם שגרתיות.
מתי בודקים?
בשל האופי הגנטי של Lp(a), ההנחיות העדכניות ממליצות על בדיקה חד-פעמית (לא חוזרת) עבור כל מבוגר, לפחות פעם אחת בחיים — בדגש על מטופלים עם היסטוריה משפחתית של מחלת לב מוקדמת, או כאלה שאובחנו עם מחלת לב כלילית ללא הסבר מספק בגורמי סיכון אחרים.
מצב הטיפול היום
נכון להיום, אין עדיין תרופה מאושרת שתפקידה הבלעדי הוא הורדת Lp(a). בשל כך, הטיפול מתמקד באיזון אגרסיבי של גורמי הסיכון האחרים הניתנים לשליטה:
- הורדת LDL באמצעות סטטין, אזטרול, ובמידת הצורך מעכבי PCSK9 — לתרופות האחרונות יש גם השפעה מסוימת (חלקית) על הורדת Lp(a) עצמו, כתועלת נוספת
- איזון לחץ דם
- הפסקת עישון
- ניהול פעיל של גורמי סיכון נוספים
מספר תרופות ייעודיות להורדת Lp(a) — הפועלות ברמה הגנטית ומורידות אותו בעשרות אחוזים — נמצאות בשלבים מתקדמים של מחקר קליני. השאלה המרכזית היא האם הורדת Lp(a) אכן מפחיתה אירועי לב בפועל.
מה המשמעות? הורדת Lp(a) אינה מבטיחה לבדה הפחתת סיכון, וייתכן שהתועלת תלויה בגודל ההורדה, בסוג התרופה או באוכלוסייה. התרופות מקבוצת siRNA (olpasiran, lepodisiran, zerlasiran), הפועלות בשיטה אחרת וגורמות להורדה עמוקה ומתמשכת יותר של Lp(a), עדיין נמצאות במחקרי תוצאות — ותוצאותיהן טרם ידועות, ולכן השאלה נותרה פתוחה. אין עדיין טיפול ייעודי מאושר להורדת Lp(a).
מה עושים בינתיים? ההמלצה לבדוק Lp(a) פעם אחת בחיים נשארת, כי הרמה מסייעת בהערכת הסיכון ומחזקת את הצורך באיזון אגרסיבי של שאר גורמי הסיכון — בעיקר הורדת LDL, לחץ דם, סוכר ועישון.
הרופא/ה המטפל/ת יעדכן/תעדכן אתכם אם וכאשר טיפולים אלו יהפכו לזמינים.
שאלות נפוצות
האם אני צריך לחזור על הבדיקה בכל שנה?
לא. מכיוון שהרמה נקבעת גנטית ואינה משתנה משמעותית לאורך החיים, בדיקה חד-פעמית בדרך כלל מספיקה.
אם ה-LDL שלי תקין, האם עדיין כדאי לבדוק Lp(a)?
כן — Lp(a) הוא גורם סיכון עצמאי מ-LDL, ולכן LDL תקין אינו שולל רמת Lp(a) גבוהה. זו בדיוק הסיבה שהבדיקה חשובה, במיוחד עם היסטוריה משפחתית של מחלת לב מוקדמת.
האם תזונה או ספורט יכולים להוריד Lp(a)?
לא באופן משמעותי. מכיוון שהרמה נקבעת ברובה גנטית, שינויי אורח חיים אינם צפויים להשפיע עליה מהותית — אך הם עדיין חשובים מאוד לשליטה בגורמי הסיכון האחרים.