מניעה ראשונית של מחלת לב כלילית
"אין לי מחלת לב — מה בעצם הסיכון שלי?" זו שאלה שכדאי לכל מבוגר לשאול, גם ללא תסמינים. המדריך הזה מסביר את גורמי הסיכון, כולל מחשבון אינטראקטיבי להערכת הסיכון שלכם, ומתי כדאי לשקול טיפול מונע.
"אין לי מחלת לב בכלל — מה הסיכון שלי?"
זו שאלה נפוצה, והתשובה מתחילה בהבחנה חשובה: הערכת סיכון למניעה ראשונית אינה מנסה לאבחן מחלה קיימת — היא מעריכה את ההסתברות לחוות אירוע לב וכלי דם בעתיד, על סמך שילוב גורמי הסיכון שלכם היום.
טרשת עורקים (הצטברות רובד בדפנות העורקים) יכולה להתקדם באיטיות במשך עשרות שנים ללא שום תסמין. כלי הערכת סיכון, כגון SCORE2 ו-SCORE2-OP (לגילאי 70 ומעלה) שפותחו על ידי האיגוד האירופי לקרדיולוגיה (ESC), מאפשרים לכמת את הסיכון הזה באופן מבוסס-נתונים — כדי שטיפול מונע (שינוי אורח חיים, ולעיתים תרופות) יינתן למי שבאמת ירוויח ממנו, ולא באופן גורף.
גורמי סיכון קלאסיים
מחלת לב כלילית מושפעת משילוב של גורמים, חלקם ניתנים לשינוי וחלקם לא:
- גיל ומין — הסיכון עולה עם הגיל; גברים בסיכון מעט גבוה יותר בגילאים צעירים-בינוניים, כשהפער מצטמצם עם הגיל
- עישון — מהגורמים המשמעותיים ביותר הניתנים לשינוי, ומכפיל את הסיכון באופן משמעותי
- יתר לחץ דם
- דיסליפידמיה — LDL גבוה, HDL נמוך — פירוט במדריך הכולסטרול
- סוכרת — מעלה משמעותית את הסיכון, ומחייבת הערכת סיכון ייעודית (שאינה SCORE2 הרגיל) — ראו מחשבון SCORE2-Diabetes להלן. סוכרת, השמנה ומחלת כליות משפיעות זו על זו — ראו התסמונת הקרדיו-כלייתית-מטבולית
- השמנה, במיוחד השמנה בטנית
- חוסר פעילות גופנית
רוב הגורמים הללו ניתנים לשינוי — וזו בדיוק הסיבה שהערכת סיכון מוקדמת כל כך שימושית: היא מאפשרת להתמקד במה שבאמת ישפיע על הסיכון האישי שלכם.
סיפור משפחתי חיובי
"סיפור משפחתי חיובי" למחלת לב כלילית מוגדר כקרוב משפחה מדרגה ראשונה (הורה, אח/ות) שחווה אירוע כלילי מוקדם — גבר מתחת לגיל 55, או אישה מתחת לגיל 65.
מחשבוני הסיכון: SCORE2 / SCORE2-OP ו-SCORE2-Diabetes
מלאו את הנתונים שלכם לקבלת הערכת סיכון. המחשבון מיישם את נוסחת SCORE2/SCORE2-OP הרשמית של האיגוד האירופי לקרדיולוגיה (ESC), מכויל ל"אזור הסיכון הנמוך" — הסיווג הרשמי של ישראל. עבור גילאי 40–69 מופעל מודל SCORE2, ועבור גילאי 70 ומעלה — SCORE2-OP. למטופלים עם סוכרת מסוג 2 (ללא מחלת לב ידועה) קיים מחשבון ייעודי, SCORE2-Diabetes, בהמשך העמוד.
יש לכם סוכרת? למטופלים עם סוכרת מסוג 2 ללא מחלת לב ידועה קיים מחשבון ייעודי — SCORE2-Diabetes, ראו מטה.
המחשבון הזה אינו מתאים למצבכם. SCORE2 מיועד למניעה ראשונית, כלומר למי שאין לו/לה מחלת לב וכלי דם ידועה. אם יש לכם מחלה קיימת, הערכת הסיכון וההחלטות הטיפוליות מבוססות על כלים אחרים — מומלץ להתייעץ עם הרופא/ה המטפל/ת. פירוט על יעדי LDL למניעה שניונית במדריך הכולסטרול.
SCORE2-Diabetes — סוכרת מסוג 2
מחשבון זה מיועד לגילאי 40–69 עם סוכרת מסוג 2, ללא מחלת לב וכלי דם ידועה וללא נזק חמור לאיברי המטרה. הוא מוסיף ל-SCORE2 את גיל האבחנה של הסוכרת, רמת HbA1c ותפקוד הכליות (eGFR). הנוסחה היא נוסחת SCORE2-Diabetes הרשמית של ה-ESC, מכוילת ל"אזור הסיכון הנמוך" (ישראל).
המחשבון הזה אינו מתאים למצבכם. אצל מי שיש לו/לה מחלת לב וכלי דם ידועה או נזק חמור לאיברי המטרה, הסיכון כבר נחשב גבוה מאוד, ואין צורך בחישוב — הטיפול הוא של מניעה שניונית. פירוט במדריך הכולסטרול.
המלצות טיפוליות לפי רמת הסיכון
לפי ההנחיות העדכניות של האיגוד האירופי לקרדיולוגיה והאגודה האירופית לטרשת עורקים (ESC/EAS, עדכון 2025), רמת הסיכון נקבעת לפי תוצאת SCORE2 / SCORE2-OP, והיעד ל-LDL נקבע בהתאם:
- סיכון נמוך (מתחת ל-2%)יעד LDL אפשרי: מתחת ל-116 מ״ג/ד״ל
- סיכון בינוני (2%–10%)יעד LDL: מתחת ל-100 מ״ג/ד״ל
- סיכון גבוה (10%–20%)יעד LDL: מתחת ל-70 מ״ג/ד״ל, וירידה של 50% לפחות
- סיכון גבוה מאוד (20% ומעלה)יעד LDL: מתחת ל-55 מ״ג/ד״ל, וירידה של 50% לפחות
סיכון נמוך או בינוני
- הדגש על שינוי אורח חיים
- טיפול תרופתי ישקל אם ה-LDL נשאר מעל הסף למרות שינוי אורח חיים: 116 מ״ג/ד״ל ומעלה בסיכון נמוך, 100 מ״ג/ד״ל ומעלה בסיכון בינוני (ועד 190)
- בסיכון בינוני, גורמים מחמירים — Lp(a), סידן בעורקים הכליליים, סיפור משפחתי — עשויים להעלות את הסיווג
סיכון גבוה
- טיפול תרופתי (בדרך כלל סטטין) מומלץ כאשר ה-LDL 100 מ״ג/ד״ל ומעלה למרות שינוי אורח חיים, ונשקל גם מ-70 מ״ג/ד״ל
- יעד LDL: מתחת ל-70 מ״ג/ד״ל, וירידה של לפחות 50% מהערך הבסיסי
הערה: אנשים עם סוכרת, מחלת כליות כרונית, היפרכולסטרולמיה משפחתית, או LDL מעל 190 מ״ג/ד״ל מסווגים בדרך כלל בסיכון גבוה או גבוה מאוד ללא קשר ל-SCORE2. ראו גם התסמונת הקרדיו-כלייתית-מטבולית.
בדיקות נוספות לשיפור הערכת הסיכון
במקרים גבוליים — כאשר הציון אינו חד-משמעי, וההחלטה הטיפולית אינה ברורה — ניתן להיעזר בבדיקות נוספות "לשבור את השוויון":
- מדד סידן כלילי (Coronary Artery Calcium Score, CAC) — סריקת CT ללא חומר ניגוד, המודדת ישירות את כמות הסידן ברובד הטרשתי בעורקים הכליליים. ציון אפס מרמז על סיכון נמוך יותר מהמחושב; ציון גבוה יכול להעלות מטופל לקטגוריית סיכון גבוהה יותר
- אולטרסאונד עורקי הצוואר (קרוטידים) — מזהה רובד טרשתי או עיבוי דופן העורק (Intima-Media Thickness), עדות ישירה למחלה טרשתית תת-קלינית
- מדד קרסול-זרוע (ABI) — בודק זרימת דם לגפיים התחתונות, ומזהה מחלת עורקים היקפית
בדיקות אלו אינן מבוצעות באופן שגרתי לכל מטופל, אלא נשקלות באופן ממוקד במקרים שבהם המידע הנוסף עשוי לשנות את ההחלטה הטיפולית.
כיצד Lp(a) משנה את הערכת הסיכון
Lipoprotein(a) הוא גורם סיכון גנטי עצמאי, שאינו נכלל בחישוב SCORE2 הסטנדרטי. רמה גבוהה של Lp(a) — מעל 50 מ״ג/ד״ל (כ-105 ננומול/ל) לפי ההנחיות האירופיות מ-2025 — פועלת כ"גורם מחמיר": היא יכולה להעלות מטופל בסיכון בינוני, או כזה שנמצא בגבול בין קטגוריות סיכון, לקטגוריית הסיכון הגבוהה יותר, גם אם שאר גורמי הסיכון נמוכים. גם סידן בעורקים הכליליים (בבדיקת CT) או נוכחות רובד טרשתי בהדמיה נחשבים גורמים מחמירים.
בשל האופי התורשתי והחד-פעמי של הבדיקה, מומלץ לבצע בדיקת Lp(a) לפחות פעם אחת בחיים כחלק מהערכת הסיכון הראשונית — בייחוד במטופלים עם היסטוריה משפחתית של מחלת לב מוקדמת. פירוט נוסף במדריך Lipoprotein(a).
אורח חיים: דיאטה, פעילות גופנית ואלכוהול
שינויי אורח חיים הם הבסיס לכל אסטרטגיית מניעה, ללא קשר לרמת הסיכון:
דיאטה ים-תיכונית
התזונה הנתמכת בראיות המוצקות ביותר למניעת מחלות לב היא הדיאטה הים-תיכונית: עתירת ירקות, פירות, קטניות, דגנים מלאים, אגוזים ושמן זית כמקור השומן העיקרי; דגים באופן סדיר; ומיעוט בשר אדום, מזון מעובד וסוכר.
פעילות גופנית
ההמלצה הכללית היא לפחות 150 דקות בשבוע של פעילות אירובית בעצימות בינונית (כגון הליכה מהירה), או 75 דקות בעצימות גבוהה, לצד תרגילי חיזוק שרירים פעמיים בשבוע. גם פעילות מתונה ועקבית תורמת משמעותית להפחתת הסיכון.
אלכוהול
בניגוד לתפיסה מקובלת בעבר, ההנחיות העדכניות אינן ממליצות על צריכת אלכוהול, כולל יין אדום, לצורך הגנה קרדיווסקולרית. הראיות העדכניות מצביעות על כך שאין רמת צריכה "בטוחה" מבחינת הסיכון הכולל לבריאות, ולכן ההמלצה היא לצמצם צריכת אלכוהול ככל האפשר, ולא להתחיל בה כאמצעי מניעה.
שאלות נפוצות
מה ההבדל בין SCORE2 ל-SCORE2-OP?
SCORE2 מיועד לגילאי 40–69, ו-SCORE2-OP ("Older Persons") הוא מודל נפרד ומכויל מחדש לגילאי 70–89, בשל דפוסי סיכון שונים בגיל מבוגר.
יש לי סוכרת — למה המחשבון לא מתאים לי?
סוכרת משנה משמעותית את פרופיל הסיכון, וקיים עבורה מודל ייעודי (SCORE2-Diabetes), שהמחשבון שלו מופיע בעמוד זה (לגילאי 40–69 ללא מחלת לב ידועה). הרופא/ה המטפל/ת יעריך/תעריך את הסיכון שלכם בהתאם לכלי המתאים.
הסיכון שלי יצא נמוך — האם אני יכול/ה להירגע לגמרי?
סיכון נמוך-בינוני הוא בשורה טובה, אך אינו תעודת ביטוח לצמיתות. שמירה על אורח חיים בריא, והערכה חוזרת מדי כמה שנים או עם שינוי במצב הבריאותי, נשארות חשובות.
האם כדאי לי לבצע מדד סידן כלילי (CAC) גם אם הסיכון שלי נמוך?
ברוב המקרים לא נדרש — הבדיקה שימושית בעיקר כאשר ההחלטה הטיפולית אינה ברורה מהציון הבסיסי. הרופא/ה המטפל/ת יכול/ה להעריך אם המידע הנוסף רלוונטי במקרה הספציפי שלכם.